Mẫu 2.1
(Phải viết tay)

 									       

Ảnh
(3 x 4)

  	
BẢN KHAI THÀNH TÍCH ĐỀ NGHỊ
XÉT TẶNG DANH HIỆU NHÀ GIÁO ƯU TÚ
I- SƠ LƯỢC TIỂU SỬ BẢN THÂN
1- Họ và tên:....................................................................Nam,Nữ:........................................................
2- Ngày tháng năm sinh: ......................................................................................................................
3- Nguyên quán: ......................................................................................................................................
4- Trú quán: ...............................................................................................................................................
5- Dân tộc: .................................................................................................................................................
6- Nơi công tác: .......................................................................................................................................
7- Chức vụ hiện nay: .............................................................................................................................
8- Trình độ đào tạo: ..................................................   Chuyên ngành: ......................... ..................
9- Ngày vào ngành giáo dục: ..............................................................................................................
10- Số năm trực tiếp giảng dạy (ghi rõ thời gian): .......................................................................
.......................................................................................................................................................................
11- Số năm đạt giáo viên giỏi hoặc Chiến sĩ thi đua: 
(ghi số năm và từng năm, gửi kèm bản sao quyết định hoặc giấy chứng nhận): ............................................................................................................................................................................
a) Cấp trường hoặc cấp cơ sở: .................năm; gồm các năm: ...................................
........................................................................................................................................................................
b) Cấp huyện hoặc cấp cơ sở đối với GD Mầm non, Tiểu học ............. năm; gồm các năm:..........................................................................................................................
c) Cấp tỉnh, thành phố, Bộ ............. năm; gồm các năm: 
.......................................................................................................................................................................
12- Kỷ luật (thời gian, hình thức, lý do): ....................................................................................... ..
........................................................................................................................................................................

II- QUÁ TRÌNH CÔNG TÁC TRONG NGÀNH GIÁO DỤC
( Ghi rõ từng quá trình )
Thời gian	Nhiệm vụ được giao, chức vụ, nơi công tác	

		

		

		

		

		

		

III- NHỮNG THÀNH TÍCH ĐẠT ĐƯỢC ĐỐI CHIẾU VỚI TIÊU CHUẨN 
NHÀ GIÁO ƯU TÚ
1- Đạo đức: ..................................................................................................................................................... .............................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................
2- Tài năng sư phạm, có công trong sự nghiệp giáo dục
     - Chất lượng, hiệu quả giảng dạy: ....................................................... 
..........................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................
        - Đóng góp đổi mới mục tiêu, nội dung, chương trình đào tạo (Đối với TCCN, DN, CĐ, ĐH).......................................................... .......................................................................................................................................................................... 
..........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................................... ...........................................................................................................................................................................
- Bồi dưỡng học sinh giỏi (số lượng học sinh giỏi các cấp)
.......................................................................................................................................................................... ........................................................................................................................................................................... ...........................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................................... ........................................................................................................................................................................... ...........................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................
- Sáng kiến, cải tiến kỹ thuật hoặc áp dụng công nghệ mới, giáo trình, công trình nghiên cứu khoa học phục vụ sự nghiệp giáo dục (tên, năm áp dụng, hội đồng các cấp đánh giá, xếp loại, gửi kèm bản sao biên bản nghiệm thu).
.............................................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................................... ........................................................................................................................................................................... ...........................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................................... ........................................................................................................................................................................... ...........................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................
- Giáo trình biên soạn, công trình nghiên cứu khoa học phục vụ sự nghiệp giáo dục (Đối với TCCN, DN, CĐ,ĐH) 
 (Tên, năm, cấp Hội đồng khoa học đánh giá xếp loại- gửi kèm bản sao biên bản nghiệm thu)
.......................................................................................................................................................................... ........................................................................................................................................................................... ...........................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................................... ........................................................................................................................................................................... ...........................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................................... ...........................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................................... ........................................................................................................................................................................... ...........................................................................................................................................................................
- Đóng góp xây dựng đơn vị:
.......................................................................................................................................................................... ........................................................................................................................................................................... ...........................................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................................... ...........................................................................................................................................................................

3- Ảnh hưởng của Nhà giáo đối với học sinh, đồng nghiệp, với ngành và xã hội:

- Đóng góp bồi dưỡng đội ngũ giáo viên giỏi:
.......................................................................................................................................................................... ........................................................................................................................................................................... ...........................................................................................................................................................................
- Uy tín ảnh hưởng của nhà giáo đối với học sinh, đồng nghiệp, với ngành và xã hội
.........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................
Xác nhận, đánh giá của đơn vị 			Ngày        tháng	   năm 200...
								       Người khai (ký tên)